В медицинской практике часто пользуются терминами: флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз - остро возникшая непроходимость вены в результате повышения свертываемости крови, которое является ведущим механизмом.
Через 5-10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита - происходит трансформация флеботромбоза в тромбофлебит.
Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют такие факторы:
- возраст старше 40 лет,
- наличие варикозного расширенных вен,
- онкозаболевания,
- расстройства сердечнососудистой системы,
- малая подвижность после операций,
- перенесенное кровоизлияния в мозг,
- ожирение,
- потеря организмом жидкости,
- инфекции и сепсис,
- беременность и роды,
- прием противозачаточных препаратов,
- травмы конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.
Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети и нижней трети бедра.
При относительно благоприятном течении заболевания, на фоне лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, воспаления стихают, и начинается процесс преобразования тромба с последующим восстановлением проходимости отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет проявления хронической венозной недостаточности.
Учитывая то, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента, как правило, не страдает, это создает у больного иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.
В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.
Провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита может стать банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.
Обращает на себя внимание наличие или отсутствие патологии венозной системы, изменения окраски кожных покровов, локальное покраснение и повышение температуры, отечность конечности.
Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания.
При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени.
Длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной патологии.
Важным моментом, определяющих исход заболевания является выбор тактики лечения больного.
Разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.
Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.
В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина. Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.
В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты, также обладающие обезболивающим действием.
Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной подвздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием.
К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом.
В хирургическое отделение первой городской больницы ежегодно поступает до 10 пациентов с данным заболеванием. Операции выполняются редко.
Комплексно назначенное лечение позволяет успешно предупредить неблагоприятное течение болезни.
Врач-хирург КГБ №1 - Куценко Л. Г
Памятка для пациентов о ТРОМБОЗЕ