25 апреля 2019 г. мировая общественность в тринадцатый раз будет отмечать Всемирный День борьбы с малярией (World Malaria Day). После более чем десяти лет поступательного прогресса в борьбе с малярией данный процесс остановился. Как указано в последнем выпуске Всемирного доклада о малярии ВОЗ, в период с 2015 по 2017 гг. значительных успехов в сокращении числа случаев заболевания малярией достигнуто не было.

Согласно оценкам, в 2017 г. малярия стала причиной смерти 435 000 человек, то есть данный показатель практически не изменился по сравнению с предыдущим годом.

Малярия в цифрах

Согласно оценкам, в 2017 г. малярией заболели 219 миллионов человек в 87 странах. За период с 2015 по 2017 гг. никаких значительных успехов в сокращении числа случаев заболевания малярией достигнуто не было.

В 2017 г. от малярии, по оценкам, умерли 435 000 человек, то есть примерно столько же, сколько и в предыдущем году.

Около 90% всех случаев заболевания малярией и смерти от нее в мире по-прежнему приходится на Африканский регион ВОЗ. По оценкам, в 2017 г. в 10 африканских странах: Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания, в наибольшей степени затронутых малярией, было зарегистрировано на 3,5 миллиона случаев заболевания малярией больше, чем в предыдущем году.

В Российской Федерации в 2018 году отмечается рост показателей заболеваемости малярией на 66,7% по сравнению с предыдущим годом. Всего было зарегистрировано 148 случаев заболевания малярией всех видов (тропической, трехдневной, четырехдневной и овале). Наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в Москве (42 сл.) и Санкт-Петербурге (19 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами – 96 сл. (65%), в том числе после служебных командировок (61 сл.), туристических поездок (35 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (52 сл.).

За 3 месяца 2019 года в Москве зарегистрировано 9 завозных случаев тропической малярии. Малярия завезена из Конго, Кении, Мозамбика, Уганды, Нигерии, Габона, Сьерра-Леоне.

Пробелы в доступе к основным противомалярийным средствам

В последнем «Всемирном докладе о малярии» подчеркиваются серьезные пробелы в охвате населения основными средствами профилактики, выявления и лечения малярии, рекомендованными ВОЗ, особенно в странах с наиболее тяжелым бременем этого заболевания.

• В 2017 г. в Африке половина (50%) людей, подверженных риску заболевания малярией, спали под защитой обработанных инсектицидом надкроватных сеток, что соответствует показателям предыдущего года и представляет собой незначительное улучшение по сравнению с 2015 г.
• В 2017 г. немногим более одной пятой (22%) беременных женщин, которым показана превентивная терапия, получили рекомендованные три или более дозы профилактического препарата по сравнению с 17% в 2015 г.
• Менее половины (48%) африканских детей с повышенной температурой тела были направлены к квалифицированному медицинскому работнику (2015–2017 гг.).

«Нулевой уровень смертности от малярии начинается с меня»

Кампания «Полная ликвидация малярии», впервые проведенная в Сенегале в 2014 г., была официально одобрена на саммите Африканского союза всеми главами африканских государств в июле 2018 г.

Кампания призвана задействовать всех членов общества:

• политических лидеров, которые отвечают за принятие политических решений и составление государственных бюджетов;
• частные компании, которым будет выгодно сокращение заболеваемости малярией среди их работников;
• и затронутые малярией сообщества, чья поддержка и участие в деятельности по борьбе с малярией являются залогом успеха.

 

 

Малярия

 

Информационный бюлетень ВОЗ. 27.03.19г.

Основные факты

• Малярия – это угрожающее жизни заболевание, вызываемое паразитами и передаваемое людям в результате укусов инфицированных самок комаров вида Anopheles. Заболевание поддается профилактике и лечению.
• По оценкам, в 2017 г. малярией заболело 219 миллионов человек в 87 странах.
• Предполагаемое число случаев смерти от малярии в 2017 г. достигло 435 000.
• На Африканский регион ВОЗ приходится диспропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2017 г. 92% заболевших малярией и 93% умерших от малярии проживали в Африканском регионе.
• Совокупный объем средств, выделенных на контрольно-профилактические меры и элиминацию малярии по оценкам составили 3,1 миллиарда долл. США в 2017 г. Взносы правительств эндемичных по малярии стран составили 900 миллионов долл. США, т.е. 28% общего объема финансирования.

Малярия вызывается паразитами рода Plasmodium. Эти паразиты передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles, называемых «переносчиками малярии». Существует пять видов паразитов, которые вызывают малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P.vivax — создают наибольшую угрозу.

• В 2017 г. на долю P. falciparum приходилось примерно 99,7% случаев заболевания малярией в Африканском регионе ВОЗ, а также большинство случаев в регионах ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии (62,8%), Восточного Средиземноморья (69%) и Западной части Тихого океана (71,9%).
• Паразит вида P. vivax преобладает в Регионе ВОЗ для стран Америки, где на его долю приходится 74,1% случаев заболевания малярией.

Симптомы

Малярия — это острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, обычно симптомы появляются через 10-15 дней после укуса инфицированного комара.

Первые симптомы – лихорадка, головная боль и озноб — могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия P. falciparum может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся летальным исходом.

У детей с тяжелой малярией часто развивается один или более из следующих симптомов: тяжелая анемия, дыхательная недостаточность в связи с метаболическим ацидозом или церебральная малярия. У взрослых людей также часто наблюдается отказ нескольких органов. В эндемичных по малярии районах у людей может развиваться частичный иммунитет, при котором инфекции протекают без симптомов.

Кто подвергается риску?

В 2017 году риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако Юго-Восточная Азия, Ближний Восток, западная часть Тихого океана и Латинская Америка также подвергаются риску. В 2017 году передача малярии продолжалась в 87 странах и территориях.

Некоторые группы населения подвергаются значительно более высокому риску заражения малярией и развития тяжелой болезни, чем другие. Они включают младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и людей с ВИЧ/СПИДом, а также не имеющих иммунитета мигрантов, мобильные группы населения и лиц, совершающих поездки.

Необходимо, чтобы национальные программы борьбы с малярией приняли специальные меры для защиты этих групп населения от малярийной инфекции, учитывая их специфические обстоятельства.

Бремя болезни

По данным последнего Всемирного доклада о борьбе с малярией, выпущенного в ноябре 2018 г., число случаев заболевания малярией возросло с 217 миллионов в 2016 г. до 219 миллионов в 2017 г. Число случаев смерти от малярии в 2017 г., согласно оценкам, составило 435 000, что сопоставимо с цифрами за предыдущий год.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится диспропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2017 году в этом регионе произошло 92% случаев заболевания малярией и 93% случаев смерти от малярии.

В 2017 г. почти половина всех случаев заболевания малярией в мире приходились на долю пяти стран: Нигерии (25%), Демократической Республики Конго (11%), Мозамбика (5%), Индии (4%) и Уганды (4%).

Особенно уязвимой группой в отношении малярии являются дети в возрасте до 5 лет; в 2017 г. на их долю приходился 61% (266 000) всех случаев смерти от малярии в мире.

Передача инфекции

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles.

Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете.

Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Самкам комаров кровь необходима для откладывания яиц. Каждый вид комаров Anopheles имеет свою водную среду обитания; некоторые, например, предпочитают небольшие, мелкие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в дождливые сезоны в тропических странах имеются в изобилии.

Более интенсивная передача инфекции происходит в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных.

Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что приблизительно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживание комаров, таких как режим распределения осадков, температура и влажность. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них.

Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его.

Кроме того, эпидемии могут происходить, когда люди со слабым иммунитетом попадают в районы с интенсивной передачей малярии, например, в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет человека, особенно среди взрослых людей в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции. Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он никогда не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции.

По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика

Борьба с переносчиками является основным способом профилактики и уменьшения передачи малярии. Если охват мерами борьбы с переносчиками в конкретном районе является достаточно высоким, то меры защиты распространятся на всю общину.

ВОЗ рекомендует защищать всех людей, подвергающихся риску малярии, с помощью эффективных мер борьбы с переносчиками.

Два вида борьбы с переносчиками являются эффективными в самых разных условиях – обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений.

Обработанные инсектицидом противомоскитные сетки (ОИС)

Использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) для сна может уменьшить возможность контакта между комарами и человеком путем создания как физического барьера, так и инсектицидного эффекта.

Защита всего населения может быть обеспечена путем массового уничтожения комаров в результате обеспечения широкого доступа местного населения к использованию таких сеток.

В 2017 г. почти половина всех людей, подвергающихся риску малярии в Африке, были защищены обработанными инсектицидами сетками, по сравнению с 29% в 2010 г. Однако в период с 2015 по 2017 гг. уровень охвата ОИС увеличился лишь незначительно.

Распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия

Другим эффективным способом быстрого сокращения случаев передачи малярии является распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП). Распыление инсектицидов внутри жилых помещений производится один или два раза в год.

Для достижения эффективной защиты необходимо обеспечить высокий уровень охвата РИОДВП.

Использование РИОДВП для защиты во всех регионах ВОЗ снизилось с 5% в 2010 г. до 3% в 2017 г. Снижение охвата РИОДВП происходит по мере того, как страны переходят от использования пиретроидных пестицидов к более дорогим альтернативным препаратам для борьбы с устойчивостью комаров к пиретроидам.

Противомалярийные препараты

Для профилактики малярии могут также использоваться противомалярийные препараты. Профилактику малярии среди людей, совершающих поездки, можно осуществлять с помощью химиопрофилактики, которая подавляет стадию малярийной инфекции в крови, предотвращая тем самым развитие болезни.

Кроме того, ВОЗ рекомендует проводить интермиттирующую профилактическую терапию сульфадоксином-пириметамином среди беременных женщин, живущих в районах от умеренной до высокой передачи инфекции, во время каждого планового дородового посещения врача после первых трех месяцев беременности.

Аналогично этому, детям грудного возраста, живущим в районах Африки с высокой передачей инфекции, также рекомендуется предоставлять три дозы интермиттирующей профилактической терапии сульфадоксином-пириметамином в рамках регулярной вакцинации.

С 2012 года в качестве дополнительной стратегии профилактики малярии в районах африканского субрегиона Сахели ВОЗ рекомендовала проводить сезонную химиопрофилактику малярии. Эта стратегия включает проведение месячных курсов терапии амодиахином плюс сульфадоксином-пириметамином среди всех детей в возрасте до пяти лет во время сезона высокого уровня передачи.

Устойчивость к инсектицидам

Прогресс в борьбе с малярией с 2000 г. был достигнут, в основном, в результате расширения доступа к мерам борьбы с переносчиками, особенно в странах Африки, расположенных к югу от Сахары. Однако эти достижения оказываются под угрозой ввиду возрастающей устойчивости комаров Anopheles к инсектицидам.

Согласно последнему Всемирному докладу о борьбе с малярией, в период 2010-2017 г. случаи устойчивости комаров, как минимум, к одному из пяти наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 68 странах; из них в 57 странах регистрировалась устойчивость к двум или более классам инсектицидов.

Несмотря на появление и распространение устойчивости комаров к пиретроидам (единственному классу, который используется в ОИС), обработанные инсектицидом сетки продолжают обеспечивать значительный уровень защиты в большинстве мест. Это было подтверждено результатами масштабного исследования, проведенного в пяти странах в период с 2011 по 2016 гг. при координации ВОЗ.

Хотя результаты этого исследования являются обнадеживающими, ВОЗ продолжает подчеркивать настоятельную необходимость в новых и более совершенных средствах борьбы с малярией во всем мире.

Чтобы не допустить снижения эффективности основных средств борьбы с переносчиками, ВОЗ подчеркивает также острую потребность в том, чтобы все страны, где происходит передача малярии, разрабатывали и применяли эффективные стратегии борьбы с устойчивостью к инсектицидам.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика и лечение малярии способствуют уменьшению тяжести болезни и предотвращению смерти. Это также способствует снижению уровня передачи малярии. Наилучшим имеющимся лечением, особенно в случае малярии P. falciparum, является основанная на артемизинине комбинированная терапия (АКТ).

ВОЗ рекомендует, чтобы все предполагаемые случаи малярии подтверждались диагностическим тестированием (либо микроскопией, либо диагностическим экспресс-тестом), основанным на выявлении паразита, до предоставления лечения.

Результаты паразитологического подтверждения могут быть получены за 30 минут или менее.

Лечение на основании одних лишь симптомов необходимо предоставлять только в тех случаях, когда паразитологический диагноз невозможен.

Более детальные рекомендации имеются в третьем издании «Руководящих принципов по лечению малярии» опубликованном в апреле 2015 года.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Устойчивость к противомалярийным препаратам продолжает оставаться проблемой. Устойчивость малярийного паразита P. falciparum к предыдущим поколениям лекарств, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин (СП), широко распространилась в 1950-х-1960-х годах, подрывая усилия по борьбе с малярией и сводя на нет завоевания в области выживания детей.

Обеспечение эффективности противомалярийных препаратов имеет важнейшее значение для борьбы с малярией и ее элиминации.

Для разработки стратегий лечения в эндемичных по малярии странах, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней необходим регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

В 2013 г. ВОЗ ввела в действие Чрезвычайный план реагирования на устойчивость к артемизинину (ЧПРУА) в субрегионе Большого Меконга, план наступления высокого уровня для сдерживания распространения лекарственно устойчивых паразитов и обеспечения необходимых для спасения жизни средств для всех групп населения, подвергающихся риску заболевания малярией.

Но несмотря на прилагаемые усилия в этой области, новые очаги устойчивости возникли независимо в других географических областях этого субрегиона. Параллельно поступали сообщения о возросшей устойчивости к «партнерским» лекарствам АКТ в некоторых районах. В связи с изменяющейся ситуацией в области малярии возникла необходимость в другом подходе.

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2015 г. ВОЗ приняла Стратегию ликвидации малярии в субрегионе Большого Меконга (2015-2030 гг.), которая была одобрена всеми странами этого субрегиона.

Призывая к незамедлительным действиям, эта стратегия предусматривает достижение элиминации всех видов малярии человека во всем регионе к 2030 г., уделяя первоочередное внимание тем районам, где малярия с множественной лекарственной устойчивостью получила широкое распространение.

На основе технического руководства ВОЗ все страны субрегиона разработали национальные планы элиминации малярии. Вместе со своими партнерами ВОЗ будет продолжать оказывать поддержку работе стран по элиминации малярии через программу по элиминации малярии в бассейне Меконга, новую инициативу, реализуемую посредством ЮАРБ.

Эпиднадзор

Эпиднадзор требует слежения за болезнью и программных ответных действий, а также принятия мер на основе полученных данных.

В настоящее время многие страны с высоким бременем малярии имеют слабые системы эпиднадзора и не могут оценивать распределение и тенденции этой болезни, что затрудняет оптимизацию ответных мер и реагирования на вспышки.

Эффективный эпиднадзор необходим на всех этапах продвижения к элиминации малярии. Более сильные программы эпиднадзора за малярией срочно необходимы для того, чтобы принять своевременные и эффективные меры в ответ на малярию в эндемичных районах, предотвратить вспышки и повторное появление болезни, следить за прогрессом и обеспечивать подотчетность правительств и глобального сообщества борьбы с малярией.

В марте 2018 г. ВОЗ выпустила справочное руководство по эпиднадзору, мониторингу и оценке в отношении малярии. В руководстве приводится информация о глобальных стандартах эпиднадзора и рекомендации по укреплению систем эпиднадзора в странах.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географическом района в результате преднамеренных действий. Для предотвращения возобновления передачи инфекции необходимо принимать непрерывные меры.

Искоренение малярии определяется как постоянное поддержание на нулевой отметке глобальной заболеваемости малярией, вызываемой малярийными паразитами человека, в результате преднамеренных усилий. После ликвидации малярии необходимости в проведении мероприятий нет.

Страны, в которых в течение, как минимум, 3 последовательных лет не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии.

В последние годы Генеральный директор ВОЗ сертифицировала 8 стран в качестве стран, элиминировавших малярию: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Мальдивские Острова (2015 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.) и Узбекистан (2018 г.). «Framework for Malaria Elimination (2017)» (Рамочная программа элиминации малярии (2017 г.)) ВОЗ содержит подробный набор инструментов и стратегий для достижения и поддержания элиминации.

Вакцины против малярии

RTS,S/AS01 (RTS,S) является первой и единственной на сегодняшний день вакциной, обеспечивающей частичную защиту от малярии детей раннего возраста. Она действует против P. falciparum, самого смертоносного малярийного паразита в мире и самого распространенного в Африке. По результатам крупномасштабных клинических испытаний в течение четырехлетнего периода, эта вакцина позволяла предупредить заболевание малярией в 4 из 10 случаев у детей, получивших 4 дозы.

Принимая во внимание высокую значимость этой проблемы для общественного здравоохранения, ведущие консультативные органы ВОЗ по вопросам малярии и иммунизации совместно рекомендовали поэтапное внедрение этой вакцины в некоторых районах Африки, расположенных к югу от Сахары. В 2019 г. внедрение вакцины будет происходить в трех пилотных странах – Гане, Кении и Малави.

В рамках данной пилотной программы будут изучены несколько нерешенных вопросов, связанных с использованием этой вакцины в реальных условиях. Это будет иметь важное значение для понимания того, как лучше вводить необходимые четыре дозы RTS,S, а также потенциальной роли вакцины в снижении детской смертности и ее безопасности при проведении плановых прививок.

Программа, координируемая ВОЗ, осуществляется совместно с министерствами здравоохранения Ганы, Кении и Малави, а также рядом национальных и международных партнеров включая некоммерческую организацию PATH и компанию «ГлаксоСмитКляйн» (GSK), являющуюся разработчиком и производителем этой вакцины.

Деятельность ВОЗ

Глобальная техническая стратегия ВОЗ борьбы с малярией на 2016-2030 гг.

Глобальная техническая стратегия ВОЗ борьбы с малярией на 2016-2030 гг., принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г., обеспечивает технические рамки для всех стран, эндемичных по малярии. Она предназначена для руководства региональными и страновыми программами и оказания им поддержки в их работе по борьбе с малярией и ее элиминации.

Эта стратегия ставит далеко идущие, но достижимые глобальные задачи, включая:

• сокращение не менее чем на 90% показателей заболеваемости малярией к 2030 году;
• сокращение не менее чем на 90% показателей смертности от малярии к 2030 году;
• элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 году;
• предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

Эта стратегия явилась результатом широкого консультативного процесса, продолжавшегося два года, в котором приняли участие более чем 400 технических экспертов из 70 государств-членов.

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией

Глобальная программа ВОЗ по борьбе с малярией (ГПМ) координирует усилия ВОЗ во всем мире по борьбе с малярией и ее элиминации посредством:

• разработки, информирования и содействия принятию норм, стандартов, политики, технических стратегий и руководящих принципов;
• независимой оценки глобального прогресса;
• разработки подходов для создания потенциала, укрепления систем и проведения эпиднадзора;
• выявления угроз для борьбы с малярией и ее ликвидации, а также новых направлений деятельности.

Поддержку и консультативную помощь ГПМ оказывает Консультативный комитет по политике в отношении малярии (ККПМ), состоящий из экспертов по малярии, назначенных в результате открытого процесса предложения кандидатур.

Полномочия ККПМ состоят в предоставлении стратегических рекомендаций и технического вклада и распространяются на все аспекты борьбы с малярией и ее элиминации, в качестве части транспарентного, гибко реагирующего и авторитетного процесса разработки политики.
«Тяжелое бремя требует высокой эффективности»

На сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2018 г. генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус призвал использовать новый инициативный подход для ускорения прогресса в борьбе с малярией. Реализация новой инициативы, выполняемой при активном участии стран — «Тяжелое бремя требует высокой эффективности» — было начато в Мозамбике в ноябре 2018 г.

В ее осуществлении будут принимать участие 11 стран с самым высоким бременем этой болезни (Буркина-Фасо, Камерун, Демократическая Республика Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Объединенная Республика Танзания). Ее основными элементами являются:

1. Политическая воля к снижению бремени малярии;
2. Стратегическая информация для повышения эффективности;
3. Более эффективное руководство, меры политики и стратегии; и
4. Скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне.

Инициатива «Тяжелое бремя требует высокой эффективности», выполняемая при активном участии ВОЗ и партнерства «Обратить вспять малярию», основывается на принципе, что никто не должен умирать от болезни, которая поддается профилактике и диагностике и которая полностью излечивается с помощью имеющихся методов лечения.

Источник: ВОЗ

 

Читать также:

• ВОЗ. Информация для путешественников о малярии
• О профилактике малярии
• ПАМЯТКА по профилактике заболеваемости лихорадкой Зика